应用五倍剂量的ICS预防儿童哮喘发作
2018/09/30
摘要
背景：尽管哮喘控制疗法规律应用，如吸入糖皮质激素，但哮喘急性发作仍时有发生。临床医生通常在出现哮喘失控早期症状时增加糖皮质激素吸入剂量。但是，这种策略在儿童中的安全性和有效性的数据是受限的。
方法：我们研究了254名5至11岁的儿童，他们患有轻至中度的持续性哮喘，并且在过去一年中至少有一次哮喘急性发作需要应用全身性糖皮质激素治疗。儿童应用维持低剂量吸入糖皮质激素治疗48周（丙酸氟替卡松，每次吸入剂量44μg，每次吸入两次），在出现哮喘失控早期征兆时（“黄色地带”）随机分配至原剂量组（低剂量组）或五倍剂量组（高剂量组;每次吸入220微克氟替卡松，每日两次吸入两次）7天。以双盲方式提供治疗。初步结果是应用全身性糖皮质激素治疗的严重哮喘急性发作率。
结果：应用全身性糖皮质激素治疗的严重哮喘急性发作率在各组之间没有显著差异（高剂量组每年0.48次急性加重，低剂量组每年0.37次急性加重; 相对率，1.3; 95％可信区间，0.8—2.1;P =0.30）。在第一次急性加重时间，治疗失败率，症状评分和黄色地带发作期间沙丁胺醇的使用在各组之间没有显著差异。高剂量组的糖皮质激素总暴露率比低剂量组高16％。高剂量组和低剂量组之间的线性生长差异为-0.23 cm /年（P = 0.06）。
结论：在每日吸入糖皮质激素治疗轻至中度持续性哮喘的儿童中，在出现哮喘失控的早期征兆时剂量增加五倍并未降低严重哮喘急性发作的发生率或带来其他哮喘相关获益，并可能与线性增长减少有关。
文献来源：Jackson DJ et al. Quintupling Inhaled Glucocorticoids to Prevent Childhood Asthma Exacerbations. N Engl J Med. 2018 Mar 8
背景：尽管哮喘控制疗法规律应用，如吸入糖皮质激素，但哮喘急性发作仍时有发生。临床医生通常在出现哮喘失控早期症状时增加糖皮质激素吸入剂量。但是，这种策略在儿童中的安全性和有效性的数据是受限的。
方法：我们研究了254名5至11岁的儿童，他们患有轻至中度的持续性哮喘，并且在过去一年中至少有一次哮喘急性发作需要应用全身性糖皮质激素治疗。儿童应用维持低剂量吸入糖皮质激素治疗48周（丙酸氟替卡松，每次吸入剂量44μg，每次吸入两次），在出现哮喘失控早期征兆时（“黄色地带”）随机分配至原剂量组（低剂量组）或五倍剂量组（高剂量组;每次吸入220微克氟替卡松，每日两次吸入两次）7天。以双盲方式提供治疗。初步结果是应用全身性糖皮质激素治疗的严重哮喘急性发作率。
结果：应用全身性糖皮质激素治疗的严重哮喘急性发作率在各组之间没有显著差异（高剂量组每年0.48次急性加重，低剂量组每年0.37次急性加重; 相对率，1.3; 95％可信区间，0.8—2.1;P =0.30）。在第一次急性加重时间，治疗失败率，症状评分和黄色地带发作期间沙丁胺醇的使用在各组之间没有显著差异。高剂量组的糖皮质激素总暴露率比低剂量组高16％。高剂量组和低剂量组之间的线性生长差异为-0.23 cm /年（P = 0.06）。
结论：在每日吸入糖皮质激素治疗轻至中度持续性哮喘的儿童中，在出现哮喘失控的早期征兆时剂量增加五倍并未降低严重哮喘急性发作的发生率或带来其他哮喘相关获益，并可能与线性增长减少有关。
文献来源：Jackson DJ et al. Quintupling Inhaled Glucocorticoids to Prevent Childhood Asthma Exacerbations. N Engl J Med. 2018 Mar 8
（中国医科大学附属第一医院呼吸与危重症医学科 李佳桐 孔灵菲）
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