多数良好控制的哮喘患者仍然存在气道炎症和气道高反应性
2012/12/12
哮喘的治疗目标为达到哮喘完全控制和减少未来风险（哮喘急性加重和肺功能减损），哮喘控制越好，其未来风险将减少。研究也证实基于气道炎症（如痰嗜酸粒细胞）的治疗有利于更早的达到哮喘控制。然而哮喘炎症表型复杂，气道炎症与哮喘控制的关系尚不确切，尤其对于处于稳定，或者良好控制状态哮喘病人气道炎症，气道高反应性的认识仍存在争议。最近西班牙一项研究针对良好控制哮喘患者（ACQ<0.75），进行诱导痰细胞分类和支气管激发试验，评价了此类患者气道炎症及气道反应性特点。
此项横断面研究在251名筛查对象中，共纳入了84例良好控制的成年哮喘患者（男42名，女42名，轻度55名，中度29名），主要入选标准包括：18～65岁；至少诊断哮喘1年；ACQ<0.75；过去1年中无哮喘急性发作；FEV1%>70%；用200–800 ug/day（相当剂量布地耐德）吸入激素联合或不联合长效beta受体激动剂（LABA 少于100 ug/day）可达到哮喘控制。所有入选者成功进行痰诱导（高渗盐水）和支气管激发试验（记录PC20）。肺功能检查前停用ICS和LABA 24小时，SABA 6小时。本研究中嗜酸粒细胞（EOS）炎症标准为诱导痰EOS%>2%，中性粒细胞（Neu）炎症为诱导痰Neu%>60%, 少粒细胞炎症为 EOS%<2% 和Neu%<60%。
结果发现59例存在持续的气道炎症，28例为嗜酸粒细胞性，28例为嗜中性粒细胞炎性，3例为混合型气道炎症。在66例支气管激发试验阳性患者中平均痰EOS百分比为4%(0-64)，阴性组为 1% (0-3)，两者具有显著差异。EOS百分比与乙酰甲胆碱剂量/反应比率显著正相关 (r = 0.477, P = 0.0001)。在嗜酸粒细胞炎症组乙酰甲胆碱 PC20 值为1.74 mg/mL (1.04-2.93)，中性粒细胞炎症组乙酰甲胆碱 PC20值为4.14 mg/mL (2.5-6.84)，两者具有显著差异。
该研究得出如下结论：多数临床处于良好控制的轻、中度哮喘患者仍然存在气道炎症（嗜酸粒细胞或嗜中性粒细胞炎症）和气道高反应性。因此为达到更好的哮喘控制水平和减少未来风险，测量和评估气道炎症是必要的。
全文见 Muñoz X, Sanchez-Vidaurre S, Roca O, et al Bronchial inflammation and hyperresponsiveness in well controlled asthma. Clin Exp Allergy (IF=5.032). 2012 Sep;42(9):1321-8. doi: 10.1111/j.1365-2222.2012.04004.x.
（南方医科大学南方医院呼吸内科 赵海金 蔡绍曦 摘译）
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