哮喘联盟

   摘要
   目的：第一秒用力呼气体积（FEV1）是检测气道梗阻的一个客观指标，但在哮喘患儿常处于正常。25%与75%肺活量之间的用力呼气流速（用力呼气中段流速；FEF25-75）反应了小气道的功能，而且研究发现哮喘患儿的FEF25-75存在下降。本试验旨在FEV1正常的哮喘患儿中研究FEF25-75是否与儿童期哮喘严重程度和患病增加相关，以及与通过FEV1确定的支气管扩张剂反应性（BDR）相比，FEF25-75确定的BDR是否能发现更多的哮喘患儿。
   方法：检索波士顿儿童医院肺功能测试数据库，并获取2000年10月至2010年10月间744名10～18岁的哮喘患儿的最近肺活量检测结果。通过1年前和肺活量检测后1年内的电子医疗记录，评价哮喘严重程度（轻度、中度、严重）和疾病转归，患者分为年龄、种族和性别匹配的3个亚组：A组（n = 35）具有正常的FEV1、FEV1/FVC和FEF25-75；B组（n = 36）仅有FEV1/FVC下降；C组（n = 37）具有正常的FEV1、FEV1/FVC下降和FEF25-75下降。分析的疾病转归包括住院、急诊就诊、重症监护室治疗、哮喘加重和全身使用激素。
   结果：低FEF25-75组（C组）患者全身使用激素的优势比是A组的3倍（OR = 2.8, P<0.01），哮喘加重的优势比是A组的6倍（OR = 6.3, P>0.01）。与通过FEV1确定的BDR相比，采用FEF25-75确定的BDR能多发现53%的哮喘患者。
   结论： FEV1正常但FEF25-75较低与儿童哮喘严重程度增加、全身使用激素和哮喘加重有关。此外，与基线状态相比的FEF25-75变化百分数有助于在FEV1正常哮喘患儿中发现BDR。

                                                                       （苏楠 审校）
                                 J Asthma. 2012 Aug;49(6):586-92. Epub 2012 Jun 28.

The Utility of Forced Expiratory Flow between 25% and 75% of Vital Capacity in Predicting Childhood Asthma Morbidity and Severity. 

Rao DR, Gaffin JM, Baxi SN, Sheehan WJ, Hoffman EB, Phipatanakul W.

Source
Division of Respiratory Diseases, Boston Children’s Hospital , Boston, MA , USA.

Abstract  
OBJECTIVES：The forced expiratory volume in 1 second (FEV(1)) felt to be an objective measure of airway obstruction is often normal in asthmatic children. The forced expiratory flow between 25% and 75% of vital capacity (FEF(25-75)) reflects small airway patency and has been found to be reduced in children with asthma. The aim of this study was to determine whether FEF(25-75) is associated with increased childhood asthma severity and morbidity in the setting of a normal FEV(1), and to determine whether bronchodilator responsiveness (BDR) as defined by FEF(25-75) identifies more childhood asthmatics than does BDR defined by FEV(1). 
METHODS：The Boston Children’s Hospital Pulmonary Function Test database was queried and the most recent spirometry result was retrieved for 744 children diagnosed with asthma between 10 and 18 years of age between October 2000 and October 2010. Electronic medical records in the 1 year prior and the 1 year following the date of spirometry were examined for asthma severity (mild, moderate, or severe) and morbidity outcomes for the three age, race, and gender-matched subgroups: Group A (n = 35) had a normal FEV(1), FEV(1)/forced vital capacity (FVC), and FEF(25-75); Group B (n = 36) had solely a diminished FEV(1)/FVC; and Group C (n = 37) had a normal FEV(1), low FEV(1)/FVC, and low FEF(25-75). Morbidity outcomes analyzed included the presence of hospitalization, emergency department visit, intensive care unit admission, asthma exacerbation, and systemic steroid use. 
RESULTS：Subjects with a low FEF(25-75) (Group C) had nearly 3 times the odds ratio (OR) (OR = 2.8, p < .01) of systemic corticosteroid use and 6 times the OR of asthma exacerbations (OR = 6.3, p > .01) compared with those who had normal spirometry (Group A). Using FEF(25-75) to define BDR identified 53% more subjects with asthma than did using a definition based on FEV(1). 
CONCLUSIONS：A low FEF(25-75) in the setting of a normal FEV(1) is associated with increased asthma severity, systemic steroid use, and asthma exacerbations in children. In addition, using the percent change in FEF(25-75) from baseline may be helpful in identifying BDR in asthmatic children with a normal FEV(1).

J Asthma. 2012 Aug;49(6):586-92. Epub 2012 Jun 28.