老年人能做过敏原脱敏免疫治疗吗？
2016/10/26
汤葳
上海交通大学医学院附属瑞金医院呼吸科 200025
上海交通大学医学院附属瑞金医院呼吸科 200025
欧洲变态反应学会（EAACI）指南对于处方变应原特异性免疫治疗（俗称过敏原脱敏治疗）过敏性鼻炎和哮喘并没有设定一个年龄上限。一项最近的EAACI指导意见书中关于变应原特异性免疫治疗的临床禁忌症也证明了这个观点。第一项证明变应原特异性免疫治疗在老年中的疗效和安全性的研究是在1993年，该研究是在22位老年患者中进行的。其它研究表明皮下注射特异性免疫治疗（SCIT）对于老年和年轻患者的疗效与安全性是相当的。舌下含服特异性免疫治疗（SLIT）也获得了同样的结果，并且已有2项双盲安慰剂对照研究所证明，这两项研究是关于屋尘螨和草花粉SLIT治疗老年患者。EAACI文件里也规定了变应原特异性免疫治疗的一些禁忌症，包括了一些老年人常见的状况，如恶性肿瘤、自身免疫性疾病和未控制哮喘，上述这些被认为是绝对禁忌症。而心血管疾病、精神病或精神障碍、慢性感染性疾病，如乙型肝炎和丙型肝炎，使用β2-受体阻滞剂、ACE抑制剂或免疫抑制药物属于相对禁忌证。老年患者慢性疾病及日常的药物治疗非常常见，因此关于变应原特异性免疫治疗治疗老年人的文献还是比较稀缺的，因为老年人常常被临床试验所排除或者样本量很小。总之，不能对老年患者否定变应原特异性免疫治疗治疗，但是在处方之前要考虑其风险/效益比，最终目的是改善生活质量，减轻症状和减少用药。
关于老年人的多种药物治疗，药物之间相互作用的潜在风险是高度增加的。另外，老年患者往往受多种合并症影响，甚至比过敏性鼻炎更严重。尽管如此，鼻炎要是控制不佳的话会促发呼吸道疾病的加重并且会严重影响患者的生活质量。因为这些原因，完全规避鼻炎的治疗是不可能的，当然，当处方药物治疗的时候必须慎重考虑和评估药物存在的潜在作用。关于局部治疗，除了减充血剂，没有需要强调特别的问题。但无法正确使用装置应该是局部治疗处方的主要障碍，这方面应该经常被反复评估，尤其是在老年患者中。就全身性药物而言，第二代抗组胺药整体显示出最佳的安全性和耐受性，尤其是考虑到其它药物对心脏和中枢神经系统的作用；此外，与第一代抗组胺药相比，其广泛的治疗指数更被推荐用于老年人。白三烯受体阻滞剂也被推荐在老年人中使用，尤其是这些伴发哮喘的患者。尽管老年患者常常被临床试验排除在外，并且关于变应原特异性免疫治疗治疗这个年龄段患者的临床数据也比较少，但是并没有证据表明老年人需要排除在免疫治疗之外。相反，一旦排除在禁忌症之外，应该在老年人当中充分考虑变应原特异性免疫治疗，至少有两个原因：首先，变应原特异性免疫治疗能明显改善患者的生活质量；其次，它能够明显减少药物摄入量。
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